(Примечания, выделенные в
тексте шрифтом этого цвета,
сделаны мною, д-ром Валерием Едвабным.)
Сергей Аверченко,
врач
Журнал Семейный
доктор
Синтез мужских половых
гормонов - андрогенов происходит в яичках у мужчин, в яичниках
у женщин, а также в надпочечниках и в жировой ткани. Женские
гормоны эстроген и прогестерон вырабатываются яичниками
(эстроген - еще и плацентой во время беременности).
Поразительно, но с точки зрения биохимии женский организм
отличается от мужского наличием всего одного фермента - ароматазы,
которая путем простой химической реакции превращает андрогены
в эстрогены. Если этот фермент по какой-либо причине не действует
- девочка не приобретает женский облик, в ее образе могут
проступать мужские черты. Но даже не это печально: женские
половые гормоны контролируют развитие и функционирование
репродуктивной системы, регулируют созревание яйцеклетки,
поддерживают развитие беременности - то есть создают женщину
как таковую, и неполадки с ними могут задеть ее весьма болезненно.
Мы уже упомянули, что часть мужских гормонов служит исходным
материалом для образования женских. А куда идет оставшаяся
часть? Оказывается, андрогены задействованы во многих жизненных
процессах женского организма - они, например, стимулируют
рост костей и мышечной массы (существует,
правда, ещё целый ряд других факторов и механизмов стимуляции
роста костей
и мышечной массы). Парадоксально, но факт: сексуальное
влечение женщины - тоже
результат работы
живущих
в ней мужских
половых гормонов (среди прочего).
И все же андрогены - мужские гормоны. Повышение их уровня
в крови (гиперандрогения) [правильнее
- гиперандрогенемия]
ведет к неприятностям, особенно частым у подростков. Повышенная
сальность (кожи!),
угри,
которые
не поддаются никаким лосьонам, - все это следствие гиперандрогении
(гиперандрогенемии).
У некоторых девочек может к тому же огрубеть голос, появиться
оволосение по мужскому типу, увеличивается ширина плеч. В
таких случаях им нужно наблюдаться у эндокринолога (на
западе этими проблемами занимаются все гинекологи),
поскольку гиперандрогения (гиперандрогенемия)
у женщин связана с вещами куда более серьезными.
Опытные гинекологи настораживаются, когда видят на голенях
или предплечьях, а тем более на лице пациентки темные волоски.
От таких женщин они обоснованно ожидают жалоб на нарушение
менструального цикла и бесплодие. Если гиперандрогения (здесь
тоже, наверное, имеется
ввиду гиперандрогенемия) возникает
во время беременности - нарушается нормальное развитие плаценты,
снижается удерживающая способность шейки матки, что может
спровоцировать выкидыш или преждевременные роды (во
время беременности вырабатывается такое огромное количество
женских
гормонов, что ни о каком преобладании, а уж подавно о возникновении преобладания
мужских гормонов в организме беременной женщины и речи быть
не может).
Семь раз отмерь
Процессы синтеза гормонов настолько сложны, что докопаться
до истинных причин гирерандрогении (т.
е. гиперандрогенемии) практически
невозможно. Поэтому акцент делается не на причине, а на следствии
- на
борьбе с избытком мужских гормонов. Но нужно семь раз (а
то и больше) отмерить, прежде чем начать эту борьбу. Опытный
специалист никогда не судит по внешнему виду пациентки -
ему нужны объективные, достоверные данные гормональных анализов
(небольшое противоречие... см. предыдущий
абзац, начинающийся словами "Опытные гинекологи
настораживаются...").
Для этого измеряется уровень остаточных продуктов андрогенов,
которые выводятся с мочой (никто этого
на западе давно не делает). Более сложный (и дорогостоящий)
анализ предполагает измерение уровня
концентрации
половых
гормонов в крови (вот его-то все и
делают на западе, и никакой он вовсе не дорогой и не сложный
- любая лаборатория сделает
этот анализ аж за час). Есть еще специальная гормональная
проба с дексаметазоном, которая
выявляет виновника
отклонений
-
яичники это или же надпочечники.
Лечим мужеподобность
Выбор лечебных средств зависит от конкретной ситуации. Девушке,
недовольной своей кожей, поможет современный контрацептив
(дело, прада, не столько в "современности",
сколько в составе этого конрацептива), обладающий
антиандрогенной активностью. При невынашивании или бесплодии
хороши гормональные
препараты,
подавляющие
активность надпочечников (осторожно!!! это
относится далеко не ко всем случаям невынашивания
и бесплодия!!!).
Но при любой форме андрогении (думаю,
что автор
имеет ввиду или андрогенизацию, или гиперандрогенемию,
т.к. андрогения означает
нечто совсем другое) лечение начинают с нормализации
веса, поскольку жировые клетки
сами
по себе
синтезируют андрогены.
Часто достаточно снизить вес, чтобы нормализовался менструальный
цикл, женщина забеременела и благополучно выносила ребенка.
Гормональная
диагностика и терапия